一、文章主要内容总结本文聚焦大型语言模型（LLMs）在动态治疗方案（如1型糖尿病胰岛素剂量调整）中的应用潜力，通过计算机模拟（in silico）实验对比LLMs与基于强化学习（RL）的小型神经网络代理（SRAs）的性能，核心内容如下：研究背景：基于RL的动态治疗方案（DTRs）在自动化临床决策中前景广阔，但需大量工程工作注入临床知识以确保安全性，实际应用受限；而LLMs通过自然语言提示嵌入先验知识，无需环境特定训练，为解决该问题提供新思路。实验设计：在1型糖尿病模拟器（SimGlucose）中，评估开源LLMs（如Qwen2.5、LLaMA3）的零样本推理性能，与经训练的SRAs（DQN、PPO）对比，重点分析提示工程（如零样本提示、思维链（CoT）提示）和先验知识注入的影响。核心发现：设计良好的零样本提示可使小型LLMs（如Qwen2.5-7B）在稳定患者群体（如成人）中表现接近或优于训练充分的SRAs；LLMs存在显著局限性：CoT提示会导致胰岛素剂量过激进，存在算术幻觉、时间误解、临床逻辑不一致等问题；嵌入潜在临床状态（如饮食）的推理对性能提升有限，表明LLMs仅通过文本推理难以捕捉复杂生理动态。结论：LLMs在临床工作流中具有整合潜力，但需谨慎的提示工程、验证及混合方法（语言推理与结构化生理建模结合）以实现安全有效的决策支持。