导语在子宫、胃、膀胱等大型开放腔体中微创手术面临一个根本性矛盾——器械越柔性越安全但越柔性越难控制。没有解剖管壁的约束柔性器械就像一根“软面条”在空腔中漂移医生只能靠记忆在有限的视野中摸索。更棘手的是传统内窥镜贴近组织拍摄医生必须将整个器官表面“背”在脑子里。来自苏黎世联邦理工学院的研究团队在《Science Robotics》上发表了一项研究将磁驱动柔性内窥镜、实时图像拼接和基于图像的自主导航结合在一起在活体绵羊模型上完成了胎儿镜激光凝固术的可行性验证。这项技术让柔性器械在开放腔体中第一次有了“全局视野”和“自动导航”能力。一、核心问题为什么大型腔体中的微创手术这么难1.1 传统柔性内窥镜的困境柔性内窥镜机器人相比传统刚性器械具有更好的灵巧性、变形能力和本质安全性。但它们的固有柔顺性和高维构型空间对建模、控制和传感都提出了巨大挑战。目前的进展主要集中在管腔环境——柔性设备在狭窄弯曲的管道中导航受到管壁的约束。但针对大型开放腔体如妊娠子宫、胃、膀胱的柔性内窥镜平台大多仍处于早期研究阶段仅有少量临床前结果且主要关注器械灵巧性和形状变形而非展示完整手术。大型开放腔体的特殊挑战缺乏解剖约束没有管壁自然引导和稳定柔性设备器械直径小限制了集成传感器的数量视野有限内窥镜相机贴近组织表面无法看到全貌心理负荷高医生必须在手术过程中记住环境用于定位、导航和识别感兴趣区域1.2 为什么是胎儿镜激光凝固术FLCFLC是双胎输血综合征TTTS的金标准治疗TTTS影响10-15%的双胎妊娠。即使在高容量中心由经验丰富的外科医生操作双胎存活率也只有70%10%的存活儿童表现出长期神经发育障碍。手术过程外科医生通过套管针将胎儿镜插入子宫扫描胎盘表面识别所有连接双胎循环的血管吻合支然后用手术激光消融这些血管。前壁胎盘的挑战位于母亲腹部方向的前壁胎盘特别难以操作因为现有弯曲刚性胎儿镜的可操作性有限导致胎盘表面的切线视角使得血管的可视化、识别和消融困难甚至不可能。二、技术方案磁驱动柔性内窥镜 图像拼接 自主导航2.1 机器人胎儿镜设计研究团队开发了一种外径3.2 mm的机器人胎儿镜兼容FLC常用的10-Fr套管针。远端设计由一系列堆叠磁体和精密工程钢球关节组成允许大弯曲角度和精确磁导航。最大弯曲角度达到173°。尖端集成透明尖端集成照明光纤相机前放置光学滤光片工作通道用于激光光纤外径500 μm或更小为什么滤光片很重要在激光消融过程中反射的激光会导致相机传感器饱和使血管在消融时不可见。滤光片确保血管在整个消融过程中保持可见这是精确和安全消融的关键。2.2 电磁导航系统当机器人内窥镜置于外部磁场b中时每个磁体上施加磁力矩τ m × b其中m是磁体的磁偶极矩。研究使用Navion电磁导航系统eMNS由三个电磁铁组成电流通过线性映射计算。2.3 图像拼接给医生一个“全局地图”实时拼接在自主探索运动期间内窥镜图像被实时拼接成全景图mosaic提供扩展的连续视觉上下文。拼接图作为用户界面拼接图不仅用于可视化还作为交互式用户界面允许自动导航到当前相机视野之外的目标位置。为什么这很重要在FLC中识别和消融双胎之间所有共享血管是关键。医生目前必须记住血管分布因为胎儿镜必须贴近胎盘表面以获得良好的可视化。拼接图让医生不再需要“背”下整个血管网络。三、核心技术创新基于图像的导航控制3.1 视觉伺服控制原理核心思想控制完全基于胎儿镜图像反馈无需任何额外嵌入传感器或跟踪设备。控制流程改变外部磁场以弯曲尖端使用基于图像的视觉伺服eye-in-hand IBVS在胎儿镜图像中实现期望速度或到达2D目标点数学映射内窥镜图像中某点的2D速度线性映射到磁场矢量的瞬时旋转使用图像雅可比矩阵。矩阵最初通过校准过程估计然后使用Broyden方法随时间更新以保证胎儿镜移动时映射的有效性。为什么不需要额外传感器这种纯图像方法消除了在小型器械尖端集成额外定位传感器的需要并且其无模型方法支持广泛的器械刚度范围。3.2 三种导航策略研究实现了三种导航策略覆盖FLC过程中遇到的任务范围导航策略控制方式适用场景手动导航用户通过操纵杆控制内窥镜图像的运动自由跟随和消融单个血管短程自动导航自动将尖端转向内窥镜视野中可见的目标消融视野内的单个吻合支长程自动导航自动转向到之前在拼接图中选择的目标导航回到之前检查过的血管手动导航用户控制图像中心的运动期望运动方向与操纵杆方向一致。短程自动导航用户在当前内窥镜图像中选择目标位置机器人自动将其移动到参考位置通常为图像中心使用PID控制律。长程自动导航目标在之前生成的拼接图中选择通常在当前内窥镜视野之外。首先机器人根据估计的磁场移动到目标位置一旦目标接近参考位置使用短程自动导航完成剩余距离。3.3 图像雅可比矩阵更新为什么需要更新如果雅可比矩阵在初始校准后保持不变性能会显著下降导致偏离期望的方形和圆形轨迹。Broyden更新方法初始通过校准过程估计每个时间步使用Broyden方法更新需要鲁棒估计图像中心随时间的运动估计误差均值±标准差为0.86 ± 1.63像素/秒四、实验结果4.1 体外控制表征在体外评估了基于图像的控制包括阶跃方向变化和连续方向变化。阶跃方向变化中值峰值误差24° ± 0.69°整体中值误差2.2° ± 1.3°。连续方向变化运动更平滑与期望方向的偏差较小中值误差1.8° ± 1.3°。结论方向分量比幅度分量对用户更重要期望方向和实际方向越接近导航策略越直观。4.2 活体导航绵羊模型在活体绵羊模型中验证了导航策略的可行性。手动导航经验丰富的胎儿外科医生使用操纵杆沿子宫壁血管导航整个轨迹的角度误差中值为8.6° ± 4.8°。连续内窥镜图像被拼接成图像拼接图显示外科医生可以跟随期望血管仅存在有限的偏差。短程自动导航在视野内选择的六个目标全部到达误差阈值为2像素。到达时间3.1 ± 1.7秒系统响应延迟0.41 ± 0.041秒。长程自动导航五个手动选择的目标位置全部到达误差阈值2像素平均持续时间6.31 ± 1.3秒。目标到达精度与起始和目标位置之间的距离无关。4.3 离体胎盘血管消融在离体人胎盘上研究了手部震颤对血管消融所需能量的影响。实验设置手持刚性胎儿镜复制品模拟传统手术固定激光光纤模拟机器人胎儿镜结果在选定的激光持续时间和功率下手持复制品无法完全消融任何血管固定光纤靶向的7根血管中3根可以闭合2根半闭合机器人胎儿镜可以用更少的激光能量成功消融血管验证固定激光光纤相当于将机器人胎儿镜稳定在恒定磁场中。测量显示固定相机和机器人胎儿镜的运动标准差相当0.024 mm vs 0.029 mm。4.4 活体血管消融绵羊模型胎儿外科医生在活体绵羊模型中用机器人胎儿镜消融血管执行了点消融和线消融模拟Solomon技术。关键发现消融过程中血管仍然可见得益于相机传感器上的滤光片机器人导航的平均速度16 ± 16像素/秒手持方法90 ± 66像素/秒磁引导下消融的血管上激光标记更局部化4.5 用户研究11名参与者完成了两项任务使用机器人胎儿镜和手持复制品。任务1点消融机器人精度140 ± 22 μm手持复制品621 ± 361 μm机器人精度显著更优P 0.001任务2线消融机器人加权中值误差302 ± 187 μm手持复制品451 ± 268 μm机器人精度显著更优NASA-TLX结果机器人胎儿镜显著降低了体力需求、努力和挫败感任务2中还显著降低了心理需求五、其他应用胃镜和膀胱镜研究还展示了导航和拼接方法在胃镜和膀胱镜中的可行性。膀胱镜离体猪膀胱手动导航角度误差11° ± 6.9°拼接图平均误差12.06 ± 14.50像素长程导航到达6个目标短程导航到达6个目标误差2像素胃镜体外湿人胃模型手动导航角度误差16.46° ± 22.25°有活检钳和7.18° ± 7.52°无活检钳拼接图平均误差28.90 ± 2.24像素长程导航到达5个目标误差1像素六、技术意义与局限6.1 技术意义解决核心挑战在开放空间中基于图像的导航不依赖复杂机器人运动学建模或额外传感器实时拼接提供手术场景的全局视图消除手部震颤提高消融精度和安全性降低医生的心理和体力负荷临床潜力提高低容量中心的手术效果减少地理差异标准化手术技术减少医生间和医生内变异降低并发症率6.2 局限性活体中实现的拼接图大小有限限制了长程导航距离需要改进拼接算法以处理遮挡如移动的胎儿需要可靠的患者运动定位需要开发实时3D重建算法视觉推理时间较长10-25秒本地模型部署可降低延迟七、总结这项研究展示了磁驱动柔性内窥镜在大型开放腔体微创手术中的潜力。通过将基于图像的视觉伺服、实时图像拼接和自主导航结合研究团队在活体绵羊模型中验证了胎儿镜激光凝固术的可行性。核心贡献3.2 mm磁驱动柔性胎儿镜兼容10-Fr套管针最大弯曲角度173°纯图像导航方法无需额外传感器实时图像拼接作为全局用户界面消除手部震颤显著提高消融精度活体验证为临床转化奠定基础一句话总结让柔性内窥镜在开放腔体中“自己找路”用图像拼接给医生“全局地图”用磁导航消除手部震颤——这是微创手术机器人走向大型腔体的一次重要突破。论文信息标题Advancing minimally invasive precision surgery in large open cavities with robotic flexible endoscopy作者Michelle Mattille, Alexandre Mesot, Miriam Weisskopf, Nicole Ochsenbein-Kölble, Ueli Moehrlen, Bradley J. Nelson, Quentin Boehler机构苏黎世联邦理工学院等期刊Science Robotics, Vol. 11, Issue 118, 2026年9月16日DOI10.1126/scirobotics.aed1470数据DOI: 10.5061/dryad.zpc866tpb